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Rechtsfragen zu Diabetes

Rechtsfragen zu Diabetes

Recht haben und Recht bekommen sind zwei unterschiedliche Dinge. Aber der erste Schritt ist, sein Recht zu kennen.

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Schlagwort: Hilfsmittel

Die Geneh­mi­gungs­fik­ti­on – was hat sich wie entwickelt?
10. März 20197. April 2020

Die Geneh­mi­gungs­fik­ti­on – was hat sich wie entwickelt?

gesetzliche Krankenversicherung by RA Jan Twachtmann – Fachanwalt für Medizinrecht

Am 18.05.2014 hat­te ich das ers­te Mal über das Pati­en­ten­rech­te­ge­setz geschrie­ben. Seit dem hat sich eine gan­ze Men­ge des anfangs bestehen­den Nebels gelich­tet. Es sind auch schon sicher­lich rund ein Dut­zend Ver­fah­ren vom Bun­des­so­zi­al­ge­richt ent­schie­den wor­den. Das Bun­des­so­zi­al­ge­richt hat sich hier – durch­aus über­ra­schend, wenn­gleich aber erfreu­lich – sehr pati­en­ten­freund­lich posi­tio­niert. Nach der Recht­spre­chung des Bun­des­so­zi­al­ge­richts gilt § 13 Abs. 3a […]

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BSG bestä­tigt Geneh­mi­gungs­fik­ti­on nach § 13 Abs. 3a SGB V
11. Juli 201713. August 2020

BSG bestä­tigt Geneh­mi­gungs­fik­ti­on nach § 13 Abs. 3a SGB V

Rechtsprechung by RA Jan Twachtmann – Fachanwalt für Medizinrecht

Bereits am 18.05.2014 habe ich umfang­reich zum Pati­en­ten­rech­te­ge­setz und zur Geneh­mi­gungs­fik­ti­on aus § 13 Abs. 3a SGB V geschrie­ben. Kurz: Stellt ein Ver­si­cher­ter einer gesetz­li­chen Kran­ken­ver­si­che­rung einen Antrag auf Leis­tung, muss die gesetz­li­che Kran­ken­kas­se über den Antrag des Ver­si­cher­ten sach­lich inner­halb von 3 Wochen nach Ein­gang des Antra­ges ent­schei­den. Wenn sie den Antrag bewil­ligt, ist dies völ­lig unpro­ble­ma­tisch, ent­schei­det sie nicht inner­halb von […]

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Auf die Plät­ze, fer­tig, CGM: Der CGM-Beschluss ist ver­öf­fent­licht und wirksam
6. September 20167. April 2020

Auf die Plät­ze, fer­tig, CGM: Der CGM-Beschluss ist ver­öf­fent­licht und wirksam

Diabetes by RA Jan Twachtmann – Fachanwalt für Medizinrecht

Lan­ge haben wir gewar­tet, nun ist er da, der CGM-Beschluss; ver­öf­fent­licht im Bun­des­an­zei­ger. Ände­run­gen hat es durch das Bun­des­mi­nis­te­ri­um für Gesund­heit erwar­tungs­ge­mäß nicht mehr gege­ben. Bereits zuvor hat­te das Refe­rat 213 des Bun­des­mi­nis­te­ri­ums für Gesund­heit mit Schrei­ben vom 22.08.2016 die Nicht­be­an­stan­dung des CGM-Beschlus­­ses erklärt. Men­schen mit Dia­be­tes, die die erfor­der­li­che Indi­ka­ti­on haben kön­nen nun los­le­gen und ein CGM bean­tra­gen. Ohne […]

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5. August 2016

Vol­l­er­stat­tung für das Libre bei der TK oder nur antei­li­ge Erstattung?

Diabetes by RA Jan Twachtmann – Fachanwalt für Medizinrecht

Vor eini­ger Zeit fing die Tech­ni­ker Kran­ken­kas­se (TK) an, Ver­si­cher­ten anzu­bie­ten, dass sie das Free­style Libre – ein Flash Glu­co­se Mess­sys­tem (FGM) von Abbott – ver­wen­den und hier­für eine hier­für eine Erstat­tung erhal­ten kön­nen. Leis­tungs­recht­lich han­delt es sich um die ein­ge­schränk­te Wahl einer Kos­ten­er­stat­tung nach § 13 Abs. 2 SGB V. § 13 Abs. 2 SGB V erlaubt es gesetz­lich Ver­si­cher­ten Kos­ten­er­stat­tung (beschränkt oder unbe­schränkt) zu wäh­len. Sie ste­hen dann […]

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17. Juni 2016

CGM wird Kassenleistung

Diabetes by RA Jan Twachtmann – Fachanwalt für Medizinrecht

Das CGM wird Kas­sen­leis­tung! Die Vor­aus­set­zun­gen sind: Inten­si­vier­te Insu­lin­the­ra­pie (ICT) oder Pum­pen­the­ra­pie (CSII) sowohl bei Typ‑1 als auch bei Typ‑2 Dia­be­tes Schu­lung für das CGM, mög­lichst mit Erfah­rung im CGM medi­zi­ni­sche Not­wen­dig­keit um die The­ra­pie­zie­le zu errei­chen oder zu hal­ten schwe­re Ein­stell­bar­keit des Stoff­wech­sels ohne CGM CGM mit kon­ti­nu­ier­li­cher Über­tra­gung CGM mit Alarm­funk­ti­on Beach­tung des Daten­schut­zes durch den Her­stel­ler Mei­nen aus­führ­li­chen Bei­trag findet […]

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4. Juni 2016

Free­Style Libre, SG Kon­stanz sagt, Kran­ken­kas­se muss zahlen

Rechtsprechung by RA Jan Twachtmann – Fachanwalt für Medizinrecht

Der Kol­le­ge Oli­ver Ebert hat ein posi­ti­ves Urteil zum Free­Style Libre von Abbott erstrit­ten. Das Free­Style Libre ist ein soge­nann­tes „Flash Glu­co­se Moni­to­ring“ Sys­tem (FGM) und gibt nur dann Wer­te, wenn man mit einem NFC Gerät über den Sen­sor fährt. Der Sen­sor misst aller­dings kon­ti­nu­ier­lich im Inter­s­ti­ti­um. Das SG Kon­stanz hat nun ent­schie­den, dass ein Anspruch auf Ver­sor­gung mit dem […]

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28. Mai 201618. April 2020

Kran­ken­kas­se darf die Ent­schei­dungs­frist nach § 13 Abs. 3a SGB V voll aus­nut­zen (Baye­ri­sches LSG)

Rechtsprechung by RA Jan Twachtmann – Fachanwalt für Medizinrecht

Gesetz­li­che Kran­ken­kas­sen müs­sen über Anträ­ge von Ver­si­cher­ten inner­halb einer Frist von 3, bzw. 5 Wochen ent­schei­den (mehr dazu: Pati­en­ten­rech­te­ge­setz: Selbst­be­schaf­fung bei nicht frist­ge­mä­ßer Ent­schei­dung; BSG kon­kre­ti­siert eini­ge Fra­gen zur Ent­schei­dungs­frist der Kran­ken­kas­sen). Das Baye­ri­sche Lan­des­so­zi­al­ge­richt hat kürz­lich eine wei­te­re Ent­schei­dung zu der Ent­schei­dungs­frist der Kran­ken­kas­sen aus dem Pati­en­ten­rech­te­ge­setz getrof­fen. „Der Antrag­stel­ler, geb. 1983, ist bei der Antrags­geg­ne­rin gesetz­lich kran­ken­ver­si­chert und lei­det seit seiner […]

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22. Mai 20167. April 2020

BSG kon­kre­ti­siert eini­ge Fra­gen zur Ent­schei­dungs­frist der Krankenkassen

Rechtsprechung by RA Jan Twachtmann – Fachanwalt für Medizinrecht

Am 18. Mai 2014 hat­te ich unter dem Titel Pati­en­ten­rech­te­ge­setz: Selbst­be­schaf­fung bei nicht frist­ge­mä­ßer Ent­schei­dung bereits über das Pati­en­ten­rech­te­ge­setz und die damit ver­bun­de­nen Ent­schei­dungs­fris­ten der gesetz­li­chen Kran­ken­kas­sen geschrie­ben. Kern des Pati­en­ten­rech­te­ge­set­zes ist es, dass Kran­ken­kas­sen über die Anträ­ge der Ver­si­cher­ten auf Ver­sor­gung mit Hilfs­mit­teln und Medi­ka­men­ten gemäß § 13 Abs. 3a SGB V inner­halb von 3 Wochen ent­schei­den müs­sen. Bin­den sie den Medizinischen […]

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27. Januar 20166. April 2020

FGM von Abbott in Rhein­land-Pfalz nicht bei­hil­fe­fä­hig (VG Koblenz)

Rechtsprechung by RA Jan Twachtmann – Fachanwalt für Medizinrecht

Beam­te ver­si­chern sich nur zum Teil sel­ber gegen Krank­heit. In der Regel erhal­ten Beam­te 50% bis 70% aller Krank­heits­auf­wen­dun­gen vom Dienst­herrn ersetzt, die rest­li­chen 30% bis 50% von einer pri­va­ten Kran­ken­ver­si­che­rung. In einer Ent­schei­dung hat das VG Koblenz kürz­lich ent­schie­den, dass kon­ti­nu­ier­li­che Glu­ko­se­mess­ge­rä­te (CGM) nicht bei­hil­fe­fä­hig sei­en (VG Koblenz, Urteil vom 15. Janu­ar 2016, 5 K 756/15.KO). Nach Auf­fas­sung des VG […]

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4. November 201510. Januar 2021

CGM-Urteil im Voll­text (BSG, Urteil vom 8.7.2015 – B 3 KR 5/14 R)

Rechtsprechung by RA Jan Twachtmann – Fachanwalt für Medizinrecht

Tenor Die Revi­si­on der Klä­ge­rin gegen das Urteil des Lan­des­so­zi­al­ge­richts Rhein­­land-Pfalz vom 6. März 2014 wird zurück­ge­wie­sen. Kos­ten des Revi­si­ons­ver­fah­rens sind nicht zu erstat­ten. Tat­be­stand 1 Strei­tig ist ein Anspruch auf Erstat­tung der Kos­ten für ein selbst beschaff­tes „Con­ti­nuous Glu­co­se­mo­ni­to­ring Sys­tem“ (CGMS) nebst Ver­brauchs­ma­te­ria­li­en (Sen­so­ren und Pflas­ter). 2 Die 2008 gebo­re­ne Klä­ge­rin lei­det an Dia­be­tes mel­li­tus Typ I und wur­de deshalb […]

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